Левый блок.pngПравый блок.png

Артроскопия плечевого сустава

Артроскопия плечевого сустава
Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных в организме человека и самым задействованным в повседневной жизни. Соответсвенно, имеется большое количество проблем связанных с ним. Наиболее часто встречающийся диагноз – плечелопаточный периартроз(артрит). Это понятие зачастую подразумевает разную патологию – импинджмент-синдром, адгезивный капсулит, акромиально-ключичный артроз и т.д.

Субакромиальный импинджмент-синдром - ущемление сухожилия надостной мышцы под акромиальным отростком лопатки. Сопровождается болью, ограничением движений, симптомы усиливаются после физических нагрузок. Причинами возникновения зачастую являются последствия острой и хронической травмы, артроз акромиально – ключичного сочленения, врожденные особенности строения.

Полное описание

SLAP-синдром – отрыв суставной губы лопатки в месте прикрепления сухожилия двухглавой мышцы плеча.  Пациенты с SLAP-синдромом предьявляют жалобы на «глубокую» боль в плече при нагрузках, хруст и щелчки при движении. Повреждение происходит вследствии вывиха, прямого удара в область плеча или падения на прямую отведенную руку. У спортсменов существует иной механизм повреждения – как результат хронической микротравматизации. В таких случаях момент травмы пациент не помнит. 

При небольших размерах повреждения возможно консервативное лечение.  При больших отрывах суставной губы сопровождающихся выраженным болевым синдромом необходима хирургическая коррекция – рефиксация суставной губы при помощи якорных фиксаторов. Такая операция проходит под контролем эндоскопа через проколы без разрезов.  Повреждение вращающей манжеты – повреждение сухожилий мышц-ротаторов плеча (подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой мышц). Чаще всего повреждается сухожилие надостной мышцы. Повреждение может возникать в результате острой травмы – вывихе, ударе в область плеча, падении на вытянутую руку. Так же разрыв сухожилий может произойти при наличии хронической травмы, например при ущемлении сухожилия надостной мышцы под акромиальным отростком лопатки. Это может быть обусловлено как ранее перенесенными травмами так и особенностями антотомического строения акромиона. 

При частичном повреждении вращательной манжеты движения в плече могут сохранятся но сопровождаются боль при попытке отведения.  Полные разрывы зачастую сопровождаются болью и невозможностью отвести верхнюю конечность.  Лечение такого повреждения требует оперативного лечения так как только сшивание разрыва сухожилия может восстановить полный обьем движений и избавить от боли.  Адгезивный капсулит или синдром "замороженного плеча" 

Капсулит представляет собой диффузное поражение капсулы и синовиальной оболочки плечевого сустава, нередко приводящее к длительной инвалидизации пациента. В большинстве случаев капсулит встречается у лиц в возрасте от 50 до 70 лет. Заболевание редко встречается до 40 лет, практически всегда это вторичная форма (индуцированная другими заболеваниями). Женщины болеют чаще мужчин (соотношение 3:1-5:1).  Начало обычно спонтанное, без каких-либо предшествующих событий, носит подострый характер. Начинается с боли в плечевом суставе, которая со временем нарастает. При этом боль мало связана с каким-то определённым движением, часто усиливается ночью и в положении лежа на больном плече. Затем боли постепенно уменьшаются, и наступает фаза «скованности» - собственно безболевое ограничение объема движений в суставе.  Характерный вид пациента в этот период заболевания и дал название болезни - «анкилозированное» или «замороженное плечо». Данная фаза сменяется периодом разрешения, в течение которого объем движений в суставе постепенно восстанавливается. В большинстве случаев заболевание завершается выздоровлением, однако у половины пациентов полного возвращения к первоначальному объему движений не происходит, что, однако, не мешает им в повседневной жизни.  При неэффективности консервативных методов лечения, показано проведение артроскопических манипуляций на пораженном плечевом суставе. 

Показания:  Абсолютных показаний для артроскопии плечевого сустава нет. Есть ряд заболеваний при которых артроскопия плечевого сустава может помочь в диагностике и лечении.
    • хронический болевой синдром плечевого сустава
    • частичное или полное повреждение вращательной манжеты
    • импиджмент-синдром плечевого сустава
    • повреждение хрящевой губы суставного отростка лопатки
    • нестабильность плечевого сустава
    • наличие внутрисуставных тел (хондроматоз)
    • синовит при ревматоидном артрите
    • повреждение длинной головки двуглавой мышцы плеча
Противопоказания:  Инфекционные изменения на коже плечевого сустава 

Преимущество артроскопии:
    • отсутствие больших разрезов;
    • нет необходимости в длительной госпитализации;
    • отсутствие травмирования мягких тканей вокруг сустава;
    • возможность более тщательного осмотра сустава (особенно задних отделов, недоступных осмотру при обычной операции);
    • более тонкое обращение с внутрисуставными образованиями;
    • возможность раннего восстановления движений после операции;
Возможно лечение данной патологии при помощи лечебно-диагностической артроскопии плечевого сустава.